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新医改这10年,究竟改变了什么?

2019-02-02 13:20   来源:中欧国际商学院

  2009年4月,我国的新医改正式启动。回顾过去这10年,新医改到底带来了哪些变化?对我们产生了哪些影响?大健康产业的未来趋势如何?中欧卫生管理与政策中心主任、pk10十大正规平台学兼职教授蔡江南将为大家带来自己对这些问题的思考。

  近年来,医疗健康领域的创新出现了蓬勃发展的景象,医疗改革政策覆盖面不断扩大,范围包括体制改革、医疗服务、药品器械、医疗保险、医疗信息等几乎所有细分领域,一系列扶持、促进健康产业发展的政策紧密出台,大量投资正加速涌入大健康领域。

  预计到2020年,我国大健康产业的产值规模将占到GDP的10%以上。如何把握政策发展的方向,理解政策变化对医疗健康行业的影响,就变得越来越重要。以下是我对医改和健康产业发展趋势的几点思考。

  01

  高瞻远瞩

  瞄准政策风向

  通观近年来的政策,可以发现“一收一放”两个政策趋势:

  一方面,在医疗服务、公立医院、药品生产流通等领域,政策改革的措施清晰可见、条分缕析,相关规定十分明确。医改政策的“系统性、整体性、协同性”凸显,“制度的精细化、试点的扩大化、管理的数据化”趋势明显。

  在制度精细化方面,各项改革政策的可操作性进一步加强,改革举措分解落实到具体部门。如《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》首次将改革具体工作细分到70个小项,指明各项工作的承担部门和完成时间,改革的路线图和时间表十分清晰;又如在支付方式改革方面,已经提出“全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式”,DRGs付费方式将极大提高医保政策的精细化管理水平。

  在试点扩大化方面,除全面推进公立医院改革外,全面推广的制度还有“全面实施预约诊疗”“全面落实政府对公立医院的投入政策”“全面推开城市公立医院医药价格改革”“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点”“全面推进付费总额控制”“全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式”“全面推进公立医院药品集中采购”等。

  在管理数据化方面,政策对医疗信息化建设更加重视,这也是提高政策精细化水平的一个重要手段和方面。如为医疗大数据出台专项文件《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》;新制修订临床路径,从更精细化的程度管理医生的处方行为,全面夯实信息化管理基础;统一全国范围内医疗机构和医疗服务的项目名称和内涵,统一疾病分类编码、医疗服务操作编码等;推进“互联网+药品流通”,推广“网订店取”“网订店送”等新型配送方式;推进医保智能监控系统应用等。

  另一方面,健康产业的外延性逐步受到政策重视,产业融合方面的政策引导力度开始加大。从政策内容的结构看,2016年至2017年5月,涉及医疗卫生制度外的大健康行业相关政策占比达到31.5%,推动医疗产业与其他产业融合的政策趋势已经十分明显。

  从融合方向上看,主要有三大类:一是老龄事业与养老体系;二是全民健康;三是医疗产业的跨产业融合。其中养老体系方面的建设出台了多项专项文件。全面健康方面出台专项的规划纲要,产业融合方面提出了多个融合方向,如医养结合、医疗健康与旅游产业结合、中医药服务与康复疗养相结合、互联网物联网与健康服务产业相结合等,值得产业界重视。

  此外,政策还提出“健康服务业产业集聚区”等相关概念,该集聚区主要有两大特点:一是政策倾斜和创新的高地,在土地规划、市场配套、机构准入、人才引进、执业环境等方面给予政策扶持,探索体制创新;二是多业态的融合发展,医疗与养老、旅游、健身休闲、健康服务、医药研发制造、医学教育等高度集聚,促进大医疗健康产业的创新发展。

  02

  百家争鸣

  前沿趋势再探索

  面对大健康产业蓬勃发展的势头,如何结合各高校、各机构现有资源进行大健康产业的有效创新合作?我们举办了“卫生政策上海圆桌会议”,选择有影响且有一定争议的大健康问题进行讨论并形成一定的成果。

  例如基层医疗的问题,基层医疗是我国医疗服务体系中的短板,特别需要改革和发展。随着我国医改的深化,分级诊疗和推动基层医疗的发展已经成为医改的重要内容。

  例如,医生作为最重要、最稀缺的医疗资源,他们的价值如何才能得到实现?为什么优秀的人才不愿意学医?为什么学医后不愿意从事临床工作?为什么家庭/全科医生本身缺乏影响力,对病人也缺乏吸引力?医生的价值如何通过医生诊所和自由执业得到释放和实现?

  例如医药问题,我国是一个仿制药大国,但是长期以来,如何提高仿制药的质量和国际竞争力一直是一个难题。这几年政府出台了一系列文件,在解决仿制药一致性评价上开始发力。

  例如医保问题,我们既需要扩大覆盖面和提高医保报销水平,以降低受保人pk10十大正规平台风险,也需要解决医保经费的可持续性问题,控制医保费用的过快增长。

  例如医疗技术问题,特别是医疗信息和互联网相关的话题。信息缺乏、信息不对称、信息不确定,都是医疗行业区别于其他行业的重要特征,也是造成医疗行业诸多问题的原因。

  互联网和信息技术的发展,有助于缓解医疗信息不对称的问题,提高医疗资源使用的效率,改善医疗质量,改善病人的就医体验和便捷度,降低医疗费用,因此医疗信息领域的发展和变化值得特别关注。

  03

  他山之石

  中外制度对比

  尽管世界各国的医疗卫生体制有着各自不同的特点,各国的医改面临着不同的问题,但是他们还是带有一些共同的特征,各国之间的医改还是可以相互学习,从中吸取经验教训,避免走弯路。

  我国的新医改开展已经十年时间,医疗卫生体制中的一些问题还需要解决,一些基本的观念和认识还需要突破。我们研究了二十个国家和地区的医改经历,从中得到了一些启发和思考。各国的医疗卫生体制主要由两个领域组成:一个是医疗经费的来源和支付,另一个是医疗服务的提供方式。

  在医疗经费的领域内,涉及的主要问题是医保;在医疗服务的领域,主要问题是医疗机构的所有制结构。贯穿着两个领域的一个医改主线就是:政府和市场应当发挥什么作用,发挥多大的作用。

  每个国家应该根据自己的历史、文化、政治制度、pk10十大正规平台发展水平来进行选择,同时不断进行调整和改革。尽管我们不能直接照搬任何一个国家的医疗卫生体制,但是这并不妨碍我们学习和借鉴他人的经验教训。

 
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